【檢驗科普】如何診斷真菌感染？G試驗和GM試驗了解一下～
發(fā)布時間：2025-05-06 瀏覽次數(shù)：55
近年來，隨著癌癥、器官移植手術(shù)和免疫缺陷病等疾病的發(fā)病率不斷上升，加之廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的使用日益普遍，侵襲性真菌感染的發(fā)生率逐年增長。目前，臨床上廣泛應(yīng)用基于宿主因素、臨床癥狀、微生物學(xué)證據(jù)（真菌學(xué)檢驗結(jié)果）和組織病理學(xué)證據(jù)構(gòu)建的侵襲性真菌病分層診斷標準。
關(guān)于真菌檢測中的G試驗和GM試驗，它們聽起來有些神秘，而且容易讓人混淆。這兩個試驗到底有什么不同？在什么情況下應(yīng)該選擇哪個試驗？確實讓人有些摸不著頭腦。接下來，就讓我們跟隨小編的腳步，走進檢驗知識的小課堂，一起來解答這些疑惑，撥開迷霧吧！
G 試驗：
G 試驗是檢測真菌的細胞壁中 1,3-β-D 葡聚糖的試驗。1,3-β-D 葡聚糖幾乎存在于所有真菌細胞壁（除了結(jié)合菌和隱球菌）中，當(dāng)吞噬細胞吞噬真菌后，1,3-β-D 葡聚糖從細胞壁中釋放出來，從而導(dǎo)致血液及其他體液（如尿、腦脊液，腹水，胸水等）中 1,3-β-D 葡聚糖含量增高。
因 1,3-β-D 葡聚糖可特異性激活 1,3-β-D 葡聚糖檢測試劑中 G 因子，引起裂解物凝固，故稱 G 試驗，其檢測方法為比色法或比濁法。
G試驗假陽性原因分析：
1、應(yīng)用纖維素膜進行血液透析患者；
2、某些紗布或其他醫(yī)療物品中含有葡聚糖；
3、某些品牌的靜脈制劑（脂肪乳、白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白、香菇多糖等）含有葡聚糖；
4、某些細菌敗血癥患者（尤其是鏈球菌敗血癥）等；
5、靜脈輸注抗菌藥物：有研究報道在體內(nèi)可使G試驗呈現(xiàn)假陽性的抗菌藥物有阿莫西林/克拉維酸和頭孢吡肟。
6、某些細菌在繁殖過程中可產(chǎn)生BDG，如肺炎鏈球菌、糞產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌。
G試驗假陰性原因分析：
1、膽紅素和三酰甘油:膽紅素和三酰甘油對G試驗有抑制作用，濃度越高抑制作用越強。膽紅素高于72mg/dl或三酰甘油高于466mg/dl時，BDG可下降超過20%。
2、樣本儲存條件：BDG在室溫下容易降解，建議臨床樣本采集后2h內(nèi)送檢，否則容易導(dǎo)致檢測值下降；
3、抗真菌藥物的應(yīng)用：卡泊芬凈、米卡芬凈等棘白菌素類藥物可以抑制BDG合成酶的活性，進而抑制BDG的合成，可導(dǎo)致G試驗假陰性，建議在進行抗真菌治療前或治療6d后進行G試驗；
吞噬細胞吞噬真菌后，可持續(xù)釋放（1，3）-β-D-葡聚糖入血，而真菌定植時，（1， 3）-β-D-葡聚糖很少被釋放入血， 因此G試驗雖不能區(qū)分真菌的種屬，但可用于鑒別真菌的侵襲和定植。
GM試驗：
GM試驗是檢測曲霉菌細胞壁上的一種多聚糖抗原（即半乳甘露聚糖抗原，glactomannan、GM），半乳甘露聚糖是廣泛存在于曲霉細胞壁的一種多糖，在曲霉菌侵襲組織早期，曲霉菌細胞壁外層的GM可被釋放入血，是最早釋放的抗原，可以通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測。GM試驗主要適用于侵襲性曲霉菌引起的感染，半乳甘露聚糖的釋放量可以反應(yīng)感染程度，可作為治療效果的參考指標之一。
GM試驗假陽性原因分析：
1、其他侵襲性真菌感染（青霉、組織胞漿菌、皮炎芽生菌等）；
2、使用含有GM的血液制品；
3、使用抗菌藥物：阿莫西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、碳青霉烯類藥物。新生兒雙歧桿菌定植；
4、新生兒和兒童；
5、血液透析；
6、自身免疫性肝炎。
GM試驗假陰性原因分析：
1、病情較輕：對于免疫功能正常的非粒細胞缺乏者，中性粒細胞會阻礙曲霉菌入血，且可以吞噬GM抗原，使得血清GM試驗的敏感性降低；
2、應(yīng)用抗真菌藥物：有效的抗真菌治療會明顯降低血清GM試驗的敏感性；
3、抗原濃度低；
4、非粒細胞缺乏的患者
G試驗和GM試驗的對比
G試驗和GM試驗聯(lián)合應(yīng)用
1、G試驗和GM試驗檢測的物質(zhì)不同，代謝規(guī)律存在差異，影響因素也有較大差別，二者不能互相取代。
2、研究報道G試驗的陰性預(yù)測值為96%~99%，可將 G試驗作為IFD的有效篩查手段，GM試驗可進一步明確真菌種屬。
3、G試驗和GM試驗聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測可提高IFD診斷的靈敏度和特異性，2次陽性具有臨床診斷意義;若G試驗和GM試驗均為陰性，可基本排除真菌感染。
4、但是G試驗和GM試驗存在假陽性和假陰性的可能，因此除了進行動態(tài)檢測以外，仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷是否存在真菌感染。
來源：“檢驗世界”公眾號，作者~小石學(xué)檢驗！
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